Типы документов
Реклама
Партнеры
Постановление Правительства Белгородской обл. от 30.12.2013 N 547-пп "О внесении изменений в постановление Правительства Белгородской области от 28 марта 2011 года N 114-пп"
ПРАВИТЕЛЬСТВО БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 30 декабря 2013 г. № 547-пп
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА
БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 28 МАРТА 2011 ГОДА № 114-ПП
Во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 6 апреля 2012 года № 286 "О внесении изменения в пункт 7 Правил финансового обеспечения в 2011 - 2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования" Правительство области постановляет:
1. Внести следующие изменения в постановление Правительства области от 28 марта 2011 года № 114-пп "Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Белгородской области на 2011 - 2013 годы":
- в заголовке к тексту постановления, пункте 1 постановления, тексте Программы модернизации здравоохранения Белгородской области на 2011 - 2013 годы слова "на 2011 - 2013 годы" заменить словами "на 2011 - 2016 годы";
- в Программу модернизации здравоохранения Белгородской области на 2011 - 2016 годы (далее - Программа), утвержденную в пункте 1 названного постановления:
- раздел "Объемы и источники финансирования программы" части I "Паспорт Программы" дополнить:
2014 год
1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений в части мероприятий по строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра
1 253 011,4
1 153 476,4
99 535,0
Итого на 2014 г.
1253 011,4
1 153 476,4
99 535,0
2015 год
1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений в части мероприятий по строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра
100 000,0
100 000,0
Итого на 2015 г.
100 000,0
100 000,0
2016 год
1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений в части мероприятий по строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра
100 000,0
100 000,0
Итого на 2016 г.
100 000,0
100 000,0
Итого на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений в части мероприятий по строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра в 2014 - 2016 г.г.
1 453 011,4
1 153 476,4
299 535,0
- дополнить Программу модернизации здравоохранения Белгородской области на 2011 - 2016 годы приложением № 7 "Подпрограмма "Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра в городе Белгороде" в редакции согласно приложению к настоящему постановлению.
2. Департаменту финансов и бюджетной политики Белгородской области (Боровик В.Ф.) финансирование Программы производить в пределах объемов расходов, утвержденных в областном бюджете на соответствующий год.
Губернатор Белгородской области
Е.САВЧЕНКО
Приложение
к постановлению
Правительства Белгородской области
от 30 декабря 2013 г. № 547-пп
Приложение № 7
к Программе модернизации здравоохранения
Белгородской области на 2011 - 2016 годы
Подпрограмма
"Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию
перинатального центра в городе Белгороде"
I. Цели подпрограммы
Цели подпрограммы "Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра в городе Белгороде" (далее - Подпрограмма):
1. Обеспечение доступности и повышение качества медицинской помощи матерям и детям.
2. Снижение материнской и младенческой смертности.
II. Задачи Подпрограммы
1. Оказание медицинской помощи беременным и роженицам с тяжелой экстрагенитальной патологией, с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом в соответствии с федеральными стандартами оказания медицинской помощи.
2. Совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, медико-генетического консультирования.
3. Дальнейшее развитие медицинской помощи новорожденным, в том числе детям, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела.
4. Улучшение качества подготовки медицинских кадров, повышение квалификации и профессиональной переподготовки специалистов перинатального центра.
III. Целевые индикаторы
Целевыми индикаторами подпрограммы являются:
- сокращение материнской смертности;
- сокращение младенческой смертности;
- сокращение ранней неонатальной смертности;
- увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальном центре;
- увеличение доли беременных, обследованных по новому алгоритму проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, от числа поставленных на учет в первом триместре беременности.
IV. Сроки реализации Подпрограммы
1 января 2014 года - 1 мая 2016 года.
V. Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
1. Характеристика акушерского коечного фонда
По состоянию на 1 января 2013 года в учреждениях родовспоможения области всего развернуто 877 акушерских коек, из них 352 (40%) - для беременных и рожениц (родильные) и 525 - патологии беременных. Обеспеченность койками для беременных и рожениц - 8,8, патологии беременных - 13,5 на 10000 женщин фертильного возраста.
Структура акушерско-гинекологического коечного фонда
Таблица 1
Профиль коек
Количество коек
Обеспеченность на 10000 женщин фертильного возраста
2008 г.
2009 г.
2010 г.
2011 г.
2012 г.
2008 г.
2009 г.
2010 г.
2011 г.
2012 г.
Для беременных
и рожениц
369
354
360
357
346
8,97
8,68
9,0
9,0
8,8
Патологии беременности
516
532
556
561
527
12,5
13,0
13,9
14,2
13,4
Гинекологические
620
612
601
599
582
7,5
7,4
7,2
7,2
7,0
Средняя занятость койки в году по профилю коек (дней)
Таблица 2
Профиль коек
2008 г.
2009 г.
2010 г.
2011 г.
2012 г.
Для беременных и рожениц
285,8
285,2
290,1
290,1
312,8
Патологии беременности
343,7
333,5
333,8
333,8
335,5
Средняя длительность пребывания на койках
выписанного больного (дней)
Таблица 3
Профиль коек
2008 г.
2009 г.
2010 г.
2011 г.
2012 г.
Для беременных и рожениц
5,9
6,0
6,4
6,1
5,9
Патологии беременности
9,9
8,5
8,2
8,3
7,7
С учетом прогноза демографического развития региона количество функционирующих в области акушерских коек является оптимальным.
Демографический прогноз развития по Белгородской области
Таблица 4
Показатели
2012 г. (факт.)
9 мес. 2013 г.
2013 г. (ожид.)
2014 г. (прогноз)
2015 г. (прогноз)
2016 г. (прогноз)
Количество родившихся детей
17913
13325
18100
18150
18200
18250
2. Система оказания медицинской помощи беременным
женщинам, роженицам, родильницам, новорожденным
на территории Белгородской области
С целью обеспечения доступности медицинской помощи и повышения эффективности медицинских услуг беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным детям на территории области сформирована трехуровневая система, структура которой представлена 29 женскими консультациями, 43 центрами и 19 отделениями врачей общей практики, 552 фельдшерско-акушерскими пунктами.
Для оказания стационарной акушерско-гинекологической помощи функционируют 12 родильных отделений в составе центральных районных больниц, 1 городской родильный дом, 2 перинатальных центра, в том числе учреждение родовспоможения третьего уровня в составе ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа".
В рамках реализации мероприятий Программы модернизации здравоохранения Белгородской области на 2011 - 2016 годы (далее - Программа) и во исполнение Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572-н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" оптимизирован акушерский коечный фонд: уменьшена доля акушерских коек в стационарах первой группы на 35,8% и числа родов в них практически в 2 раза, организованы межмуниципальные отделения по оказанию медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным в стационарах II уровня, что позволило увеличить число реанимационных коек для новорожденных в учреждениях родовспоможения с 18 до 42.
Маршрутизация беременных женщин согласно степени риска родовспомогательных учреждений позволила снизить потребность в транспортировке детей в стационар третьей группы риска, оказывать квалифицированную медицинскую помощь и уменьшить риск возникновения возможных осложнений. В связи с чем в течение последних лет отмечается тенденция к снижению количества выездов реанимационных специализированных бригад (в 2011 году - 278, в 2012 году - 254 выезда).
В целях повышения эффективности и доступности в области отработана трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям, представленная в настоящее время:
- 115 акушерскими койками (13,1% от общего числа акушерских коек) в учреждениях родовспоможения первого уровня (в составе ОГБУЗ "Волоконовская ЦРБ", ОГБУЗ "Корочанская ЦРБ", ОГБУЗ "Красногвардейская ЦРБ", ОГБУЗ "Новооскольская ЦРБ", ОГБУЗ "Прохоровская ЦРБ", ОГБУЗ "Ровеньская ЦРБ", ОГБУЗ "Чернянская ЦРБ", ОГБУЗ "Грайворонская ЦРБ"), на которых регистрируется 8% всех родов по области;
- 511 акушерских коек (58,2% от общего числа акушерских коек) развернуто в учреждениях второго уровня (МБУЗ "Городской родильный дом" г. Белгорода; МБУЗ "Городская больница № 1" г. Старый Оскол, ОГБУЗ "Алексеевская ЦРБ", ОГБУЗ "Валуйская ЦРБ", МБУЗ "Губкинская ЦРБ", ОГБУЗ "Ракитянская ЦРБ", ОГБУЗ "Шебекинская ЦРБ") с долей родов на них 59,5%;
- в перинатальном центре ОГБУЗ "Областная клиническая больница Святителя Иоасафа", относящемся к третьему уровню оказания акушерской помощи, функционирует 251 акушерская койка (28,6% от общего числа акушерских коек) и ежегодно получают медицинскую помощь более 6000 (35,4% от общего числа рожениц и родильниц области) рожениц и родильниц с наиболее тяжелой акушерской и соматической патологией из городов и районов области. Областной перинатальный центр имеет в своем составе: отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных на 18 коек, отделение реанимации и интенсивной терапии для женщин на 6 коек, отделение патологии новорожденных (второй этап) на 60 коек, консультативно-диагностическое отделение (амбулаторное), отделение вспомогательных репродуктивных технологий, медико-генетическую консультацию, консультативно-дистанционный центр с выездными анестезиолого-реанимационными бригадами (акушерскими и неонатологическими). Кроме того, поскольку перинатальный центр является структурным подразделением ведущего лечебного учреждения области - ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" - все виды специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологической, оказываются беременным женщинам, роженицам и родильницам специалистами учреждения.
Для оказания медицинской помощи новорожденным, в том числе родившимся с низкой, очень низкой и экстремально низкой массой тела, с целью реализации мероприятий по дальнейшему снижению младенческой и перинатальной смертности в дополнение к функционирующим с 2007 года на базе областного перинатального центра 18 койкам реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в 2011 году дополнительно открыто и оснащено 26 коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, и общая численность их составила 44 (2,3 койки на 1000 родов, при рекомендуемом нормативе 4 на 1000), в перинатальном центре ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" развернуты 18 коек, остальные - в акушерских стационарах второго уровня и ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница".
Помощь детям на койках патологии новорожденных (второй этап выхаживания) организована на 161 койке (коечный фонд увеличен на 21% в сравнении с 2010 годом), из них 68 коек - в учреждениях родовспоможения и 108 - в детских больницах: в перинатальном центре ОГБУЗ "Областная клиническая больница Святителя Иоасафа" (60 коек), ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница" (30 коек), МБУЗ "Губкинская детская больница" (20 коек), МБУЗ "Городская больница № 1" г. Старый Оскол (20 коек), ОГБУЗ "Алексеевская ЦРБ" и ОГБУЗ "Валуйская ЦРБ".
С учетом прогноза демографического развития региона и рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации по оптимальной структуре и числу коек для реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и патологии новорожденных (второй этап) из расчета 4 койки реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 1000 родов и 3 койки патологии новорожденных на 1 койку реанимации в медицинских организациях области, оказывающих помощь новорожденным, должно быть развернуто 70 коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и 210 коек патологии новорожденных.
В настоящее время имеется дефицит коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных в количестве 26 коек, патологии новорожденных (второго этапа) - в количестве 49. Для устранения сложившегося дефицита планируется в период реализации Подпрограммы развернуть 12 коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных в строящемся новом перинатальном центре третьего уровня, а также дополнительно будут развернуты 10 коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных в перинатальном центре МБУЗ "Городская больница № 1" г. Старый Оскол и 4 койки (дополнительно к 2 функционирующим) в ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница" после завершения в 2014 году реконструкции и капитального ремонта второго лечебного корпуса (бывшая НУЗ "Отделенческая больница на станции Белгород ОАО "РЖД"). Недостающие койки второго этапа выхаживания новорожденных (патология новорожденных) будут восполнены за счет открытия отделения патологии новорожденных на 40 коек после ввода в строй нового перинатального центра третьего уровня в г. Белгороде и увеличения мощностей отделения патологии новорожденных ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница" на 32 койки.
В рамках реализации Программы уже значительно улучшена материально-техническая база медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям. Капитально отремонтированы 5 акушерских отделений центральных районных больниц (ОГБУЗ "Корочанская ЦРБ", ОГБУЗ "Волоконовская ЦРБ", ОГБУЗ "Шебекинская ЦРБ", ОГБУЗ "Ровеньская ЦРБ", ОГБУЗ "Красногвардейская ЦРБ"), перинатальный центр ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа", детская поликлиника МБУЗ "Городская больница № 1" г. Старый Оскол, введен в строй функционирующих консультативно-диагностический центр ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница". Дооснащены современным медицинским оборудованием учреждения детства и родовспоможения. Основные приоритеты в оснащении оборудованием были отданы межмуниципальным отделениям, оказывающим медицинскую помощь новорожденным детям.
Функционирует система дистанционного консультирования беременных группы высокого и среднего риска из районов и городов области на базе перинатального центра ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа", что позволяет своевременно направить беременную женщину на консультацию к перинатологу и определить уровень акушерского стационара для родоразрешения. Дальнейшее развитие информатизации здравоохранения позволит интегрировать сегмент дистанционного консультирования беременных в общую медицинскую информационную систему.
Выездными акушерскими бригадами в 2012 году осуществлен 61 выезд, из них в учреждения родовспоможения первого уровня - 11(18%), второго уровня - 50 (81,9%). По показаниям в стационары более высокого уровня всего переведено 97 беременных, что составляет 0,5% от общего количества родов, в том числе из стационаров первого уровня - 17 (17,5%), из стационаров второго уровня - 80 (82,5%).
Кроме того, в рамках одного из направлений Программы - информатизации отрасли - на базе перинатального центра ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" и ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница" активно развиваются телемедицинские центры. Ускорить темпы развития данного направления позволит создание единой информационной системы по учету беременных, рожениц и родильниц.
Функционирующая в настоящее время система катамнеза состояния здоровья и развития новорожденных требует дальнейшего развития с учетом структуры заболеваемости новорожденных. Планируется внедрить механизм преемственности отделений перинатального центра ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа", ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница" и участковой педиатрической службы, что позволит обеспечить непрерывность, этапность и мультидисциплинарный подход к организации специализированной медицинской и реабилитационной помощи и, как следствие, снижение инвалидизации детей прежде всего по причине нарушения зрения и болезней центральной нервной системы.
В 2012 году до 99 увеличен процент охвата беременных пренатальной диагностикой, по итогам 2011 года он составлял 94%.
По результатам УЗИ-скрининга в 2012 году было выявлено 204 (1,2%) врожденных порока развития у плода, что несколько выше показателя по Российской Федерации (0,88%), прервано 139 беременностей (6 женщин отказались от прерывания, после рождения детей все диагнозы подтверждены).
Дальнейшее развитие пренатальной диагностики и медико-генетического консультирования с основным упором на обследование в первом триместре беременности позволит предупреждать рождение детей с аномалиями развития и дифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения беременной, оказания неотложной помощи ее ребенку. При этом в числе мероприятий предусматривается дальнейшее развитие неонатальной и организация фетальной хирургии.
Все дети, родившиеся в 2012 году, были обследованы по неонатальному скринингу, в ходе которого выявлено 12 детей с врожденной наследственной патологией (в 2011 году - 7), всего на диспансерном наблюдении находятся 138 детей.
Аудиологическим скринингом в родильных домах Белгородской области охвачено 92,2% новорожденных, в детских поликлиниках - 5,3%. Всего на 1-м этапе обследованы 97,5% детей. По итогам второго этапа нарушение слуха подтверждено у 93 детей, все взяты на диспансерный учет.
3. Показатели деятельности службы родовспоможения
Динамика основных демографических показателей
Таблица 5
Показатель
2008
2009
2010
2011
2012
Рождаемость (на 1000 населения)
11,1
11,1
10,9
11,04
11,7
Общая смертность (на 1000 населения)
14,9
14,5
14,4
14,1
14,0
Естественный прирост (на 1000 населения)
-3,8
-3,4
-3,5
-3,07
-2,3
Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми)
6,0
5,1
5,1
5,07
7,0
Перинатальная смертность (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)
6,6
6,3
5,4
5,0
6,7
Ранняя неонатальная смертность (на 1000 родившихся живыми)
2,5
2,1
1,7
1,7
2,9
Материнская смертность (на 100000 родившихся живыми)
17,84
11,8
11,9
5,9
5,58
В результате реализации комплекса мер государственной поддержки демографической политики в течение последних лет коэффициент рождаемости стабильно растет, и в 2012 году он составил 11,7 на 1000 населения.
Всего в 2012 году родилось живыми 17913 детей, что выше уровня 2011 года на 6%.
Преемственность специализированной помощи женщинам с этапа планирования беременности до родоразрешения обеспечила стабильную динамику снижения материнской смертности. Увеличение младенческой смертности в 2012 году обусловлено переходом на регистрацию рождения детей в соответствии с рекомендациями ВОЗ.
Коэффициент перинатальной смертности составил 6,7 на 1000 родившихся живыми и мертвыми (121 случай). В структуре перинатальной смертности: мертворождаемость - 3,8 промилле (69 детей) и ранняя неонатальная смертность - 2,9 промилле (52 ребенка).
По уровню акушерского стационара, в котором зарегистрированы случаи перинатальной смертности: 6,6% погибли в стационарах первой группы, 51,9% - в стационарах второго уровня и 41,5% - в стационаре третьего уровня. В структуре причин, приведших к мертворождению, основными являются: декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, тугое обвитие и патология пуповины.
В раннем неонатальном периоде умерло 52 ребенка, из них 17 доношенных (35,2%) и 35 недоношенных (64,8%), из них 17 (48,5%) с экстремально низкой массой тела.
Наиболее высокий темп снижения младенческой смертности зафиксирован после начала функционирования оснащенного современным оборудованием отделения реанимации новорожденных и недоношенных детей на базе областного перинатального центра, в течение одного года коэффициент младенческой смертности снизился в 1,18 раза (2008 год - 6,0, 2009 год - 5,1 на 1000 родившихся живыми).
В структуре младенческой смертности отмечается рост неонатальной смертности: с 54,8 в 2011 году до 68,2 в 2012 году; доля детей, умерших в возрасте от 28 дней до одного года, уменьшилась с 45,2 в 2011 году до 31,7 в 2012 году.
Структура младенческой смертности
Таблица 6
Нозология
2012 г.
2011 г.
Абс. число
%
На 1000 родившихся живыми
Абс. число
%
На 1000 родившихся живыми
Инфекционные и паразитарные болезни
3
2,4
0,2
4
4,8
0,24
Болезни органов дыхания
5
3,9
0,3
3
3,6
0,18
Отдельные состояния перинатального периода
67
52,8
3,7
41
48,8
2,4
Врожденные аномалии
43
33,9
2,4
23
27,4
1,4
Травмы и отравления
3
2,4
0,16
1
1,2
0,06
Болезни центральной нервной системы
1
0,8
0,05
4
4,7
0,2
Болезни желудочно-кишечного тракта
-
-
-
1
1,2
0,06
Симптомы, признаки и отклонения от нормы
-
-
-
-
-
-
Болезни системы кровообращения
2
1,6
0,1
1
1,2
0,06
Болезни эндокринной системы и обмена веществ
-
-
-
-
-
-
Всего:
127
100,0
7,1
85
100,0
5,0
В структуре причин младенческой смертности:
- первое место занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, - 52,8% (2011 год - 48,8%);
- второе место - врожденные аномалии и пороки развития - 33,9% (2011 год - 27,4%);
- третье место - болезни органов дыхания - 3,9% (2011 год - 2,4%).
Структура смертности недоношенных новорожденных
(по массе при рождении)
Таблица 7
Масса при рождении
2011 год
2012 год
Родилось живыми
Умерло до 168 часов
Выживаемость
%
Родилось живыми
Умерло до 168 часов
Выживаемость
%
От 500 до 1000
52
22
57,6
56
15
78,8
От 1000 до 1500
105
4
96
111
5
95,4
От 1500 до 2000
189
1
99,5
200
4
98
От 2000 до 2500
582
2
99,6
625
5
99,5
По итогам 9 месяцев 2013 года коэффициент младенческой смертности составил 6,3 на 1000 родившихся живыми (за 9 месяцев 2012 года - 7,3 промилле). В структуре смертности по возрастным группам:
- общая неонатальная смертность - 3,5 промилле, в том числе ранняя неонатальная - 2,3 промилле (снижение в сравнении с тем же периодом 2012 года на 20,7%), поздняя неонатальная - 1,2 промилле (снижение в 2 раза);
- постнеонатальная смертность - 2,8 промилле (рост на 40%).
Нозологическая структура смертности не отличается от структуры 2012 года.
Показатель материнской смертности - 5,9 на 100000 родившихся живыми (1 случай).
Одним из индикаторов качества жизни является показатель абортов. С целью сокращения численности абортов в области в течение ряда лет эффективно функционирует комплексная система профилактики, участниками которой являются медицинские работники, специалисты муниципальных органов социальной защиты населения, образования, ЗАГС, юристы, представители религиозных организаций, общественных организаций. Активно используются возможности кризисных центров для беременных и матерей с детьми (на базе перинатального центра ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа", ОГКУЗ "Белгородский дом ребенка специализированный с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики", социально-реабилитационного центра для несовершеннолетних в с. Козинка Грайворонского района). В результате только за 2012 год абсолютное число абортов сократилось в сравнении с 2011 годом на 11,5% (с 6433 до 5698), распространенность абортов на 1000 женщин фертильного возраста - на 8,2% (с 15,9 до 14,6), показатель абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми - на 17,4% (с 37,9 до 31,3). Учитывая итоги реализации в 2012 году проекта "Ничьих детей не бывает", в рамках которого сохранено почти 1000 беременностей, планируется внедрить проектный опыт в повседневную практику работы органов местного самоуправления муниципальных образований области.
Продолжается работа по лечению бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий на базе ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа". Всего произведено 496 лечебных циклов (в 2011 году - 492), из них 314 - экстракорпорального оплодотворения, родилось 143 ребенка (в 2011 году - 139 детей). Эффективность - 38% на уровне ведущих центров, занимающихся проблемами бесплодия.
Учитывая необходимость централизации акушерско-гинекологической и неонатологической помощи, обеспечения доступности и повышения ее качества для реструктуризации коечного фонда учреждений родовспоможения, предусмотрено поэтапное сокращение акушерских коек в учреждениях первого уровня и увеличение их численности в межрайонных центрах. В дальнейшем работа по оптимизации коечного фонда, предусматривающая в том числе и перепрофилирование коек патологии беременности в койки сестринского ухода, а также развитие стационарозамещающих технологий, будет продолжена. Одновременно будут осуществляться мероприятия по обеспеченности санитарным транспортом и улучшению состояния автотранспортной инфраструктуры, что позволит осуществлять своевременный трансфер беременных, рожениц и родильниц в учреждения родовспоможения второго уровня.
4. Характеристика кадрового потенциала
службы родовспоможения
В службе родовспоможения работает 428 врачей акушеров-гинекологов (обеспеченность 5,1 на 10000 женского населения), 845 акушерок (обеспеченность - 10,2 на 10000 женского населения), 62 врача-неонатолога (обеспеченность - 31,7 на 10000 родившихся живыми).
На территории Белгородской области проблема кадрового дефицита, особенно по отдельным специальностям, сохраняет свою актуальность. Основная проблема связана с недостаточным приростом численности врачей, в том числе молодых специалистов, большой долей в структуре специалистов лиц пенсионного и предпенсионного возраста, сохраняющейся диспропорцией в обеспеченности медицинскими кадрами между отдельными территориями, недостаточным уровнем квалификации отдельных специалистов.
Обеспеченность населения медицинскими кадрами
Таблица 8
Врачи
2008 г.
2009 г.
2010 г.
2011 г.
2012 г.
Число акушеров-гинекологов на 10000 женского населения
4,7
4,7
4,8
4,7
4,7
Число
анестезиологов-реаниматологов на 10000 населения
1,36
1,46
1,56
1,51
1,6
Число
неонатологов на 10000 родившихся живыми
30,9
31,4
31,2
32,8
31,5
Число педиатров на 10000 детского населения
3,09
2,98
2,98
2,24
2,32
Число акушерок на 100000 женского населения
11,9
10,9
10,7
10,5
10,2
Сертификаты специалистов имеют 97,6% врачей акушеров-гинекологов, неонатологов - 98,3% и анестезиологов-реаниматологов - 99,5%.
Квалификационная характеристика врачебных кадров
Таблица 9
Врачи
2012 год
Высшая
Первая
Вторая
Акушеры-гинекологи
114/27,2%
100/23,9%
31/7,4%
Анестезиологи-реаниматологи
91/37,9%
45/18,75%
30/12,5%
Неонатологи
27/44,2%
12/19,6%
1/1,6%
Педиатры
94/22,1%
92/21,6%
19/4,4%
В Белгородской области принимаются меры для укомплектования медицинских учреждений врачебными кадрами и средним медицинским персоналом, в том числе устранения дефицита медицинских работников, необходимых для работы в службе детства и родовспоможения (врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, анестезиологов-реаниматологов и педиатров), а также повышения их профессионального уровня.
С целью поэтапного сокращения дефицита медицинских кадров в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" нормативными правовыми актами Белгородской области предусмотрены меры социальной поддержки медицинских работников: обеспечение жильем врачей наиболее востребованных специальностей в районах области, предоставление ежемесячной денежной компенсации за наем жилых помещений врачам в районах и городах области, компенсация затрат по оплате услуг ЖКХ, денежные выплаты из средств областного бюджета в рамках проекта "Земский доктор" в размере 100 тыс. рублей. В области реализуются программы льготного строительства жилья для работников бюджетной сферы, в том числе для медицинских работников.
Активно реализуются мероприятия по целевому набору в медицинские вузы, в том числе в Белгородский национальный исследовательский университет (НИУ БелГУ). В настоящее время в вузах обучается 22 студента по целевому набору.
Заключено договоров на контрактную подготовку специалистов в интернатуре, в том числе по специальности "акушерство и гинекология", - 5, "неонатология" - 6, "педиатрия" - 4, "анестезиология и реаниматология" - 8.
В последние годы подготовкой специалистов с высшим медицинским образованием в области занимаются в основном факультеты НИУ БелГУ: лечебный, педиатрический, стоматологический, фармацевтический. В 2013 году на базе НИУ БелГУ организован медицинский институт, что будет способствовать дальнейшему развитию медицинского образования и повышению эффективности подготовки кадров для практического здравоохранения.
Подготовкой специалистов со средним медицинским образованием занимаются 2 медицинских колледжа (НИУ БелГУ и ООАУ "Старооскольский медицинский колледж"), которые в целом обеспечивают подготовку необходимого количества специалистов. Государственные задания на подготовку кадров согласовываются с департаментом здравоохранения и социальной защиты населения области.
С целью получения дополнительного профессионального образования в области сформирована система обучения, обеспечивающая специалистов с высшим и средним медицинским образованием своевременным повышением квалификации и переподготовкой. На базе медицинского института НИУ БелГУ функционирует факультет последипломной подготовки специалистов. Кроме того, специалисты направляются для обучения на центральные базы последипломной подготовки, в том числе симуляционные центры.
С 2013 года на базе ООАУ "Старооскольский медицинский колледж" реализуется проект по дуальному обучению специалистов со средним медицинским образованием по специальностям "сестринское дело", "акушерство", "сестринское дело в педиатрии", "лечебное дело". В колледже функционирует симуляционный центр по отработке у специалистов практических навыков, что способствует повышению качества их подготовки.
В 2012 году в области был реализован проект по отработке системы непрерывного образования (кредитно-накопительная система), который получил поддержку всего медицинского сообщества, и в настоящее время мероприятия проекта внедрены в систему подготовки. Количество накопленных по кредитно-накопительной системе баллов (сертификатов) учитывается аттестационными комиссиями при оценке уровня квалификации специалистов.
5. Обоснование целесообразности строительства
перинатального центра в городе Белгороде
Основополагающими приоритетами в сфере охраны здоровья матери и ребенка являются улучшение здоровья женщин в период беременности и родов, стандартизация акушерско-гинекологической, неонатологической и педиатрической помощи, внедрение современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, развитие организационных технологий с маршрутизацией женщин и детей в тесной привязке к действующей сети медицинских организаций, создание эффективной системы медицинской реабилитации.
Динамика численности женского населения
Таблица 10
Наименование показателя
2008 год
2009 год
2010 год
2011 год
2012 год
Женское население, чел.
821,5
824,6
827,2
827,1
828,9
Женщины фертильного возраста, чел.
411,0
407,5
399,4
393,3
392,8
Продолжает ухудшаться репродуктивный потенциал женского населения области. На фоне снижающегося количества женщин фертильного возраста растет гинекологическая заболеваемость по отдельным классам заболеваний (воспалительные заболевания, женское бесплодие, расстройства менструального цикла). В этих условиях приобретает особую социальную значимость реализация мероприятий, направленных на снижение показателей младенческой и материнской смертности, профилактику детской инвалидности, создание условий для рождения здоровых детей.
Благодаря целенаправленно реализуемым мероприятиям основные качественные показатели службы родовспоможения имеют положительную динамику. Однако темпы снижения младенческой, в том числе ранней неонатальной смертности, недостаточны.
Анализ основных качественных показателей службы родовспоможения, динамика и структура младенческой смертности позволяют сделать вывод, что дальнейшее поступательное развитие службы, повышение доступности специализированной медицинской помощи беременным женщинам, улучшение качества здоровья новорожденных и повышение выживаемости детей, в первую очередь недоношенных, в том числе родившихся с экстремально низкой массой тела, а также опыт работы перинатального центра ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" (отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей и выездная реанимационно-консультативная помощь) свидетельствуют о необходимости расширения объема специализированной помощи, оказываемой в акушерском стационаре третьего уровня. Для сохранения жизни глубоко недоношенных детей необходимы хорошо оснащенные отделения реанимации новорожденных и недоношенных детей и отделения патологии новорожденных (второй этап выхаживания).
С учетом рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации по оптимальной структуре и числу коек для реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и патологии новорожденных (второй этап) из расчета 4 койки реанимации и интенсивной терапии для новорожденных на 1000 родов и соотношения коек патологии новорожденных к койкам реанимации и интенсивной терапии имеется дефицит коек реанимации интенсивной терапии для новорожденных (26 коек) и коек патологии новорожденных (39 коек).
Коечный фонд в муниципальных учреждениях родовспоможения города Белгорода составляет 150 коек, из них 100 коек - в МБУЗ "Городской родильный дом" и 50 коек - в родильном отделении МБУЗ "Городская клиническая больница № 1".
Принимая во внимание такие факторы, как крайне неудовлетворительное состояние корпуса родильного отделения МБУЗ "Городская клиническая больница № 1", построенного в 1960 году, и МБУЗ "Городской родильный дом", расположенного в приспособленном здании постройки 70-х годов прошлого столетия, невозможность проведения в них реконструкции, дефицит площадей (фактическое обеспечение площадью на одну койку составляет 4 кв. метра, при нормативе - 7 - 9 кв. метра), возникшую потребность эффективного функционирования учреждений родовспоможения преимущественно в составе многопрофильных больниц, возникла необходимость строительства перинатального центра в составе многопрофильной городской больницы № 2 в городе Белгороде без увеличения акушерского коечного фонда по городу и области.
На территории многопрофильной городской больницы № 2 города Белгорода имеется резервная площадь, сложившиеся коммуникации, стабильно функционирующие параклинические и технические службы. Помимо этого, в больнице представлены практически все специализированные профили, необходимые для проведения консультативной и лечебной работы с беременными и роженицами с тяжелой экстрагенитальной патологией. Немаловажным обстоятельством является территориальная близость с ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница", что позволит существенно улучшить качество оказания медицинской помощи новорожденным детям. С учетом современных требований планируется создание единой медицинской организации, в состав которой войдут многопрофильная больница, детская больница и перинатальный центр, что позволит оказывать медицинскую помощь женщинам и детям на совершенно новом организационном уровне.
VI. Мероприятия Подпрограммы
1. Обоснование структуры и коечной
мощности перинатального центра
Новый перинатальный центр на этапе строительства и ввода в эксплуатацию запланирован как структурное подразделение многопрофильной больницы (ОГБУЗ "Городская больница № 2 город Белгород), имеющей в своем составе практически все специализированные профили, необходимые для проведения консультативной и лечебной работы с беременными и роженицами с тяжелой экстрагенитальной патологией. Немаловажным обстоятельством является территориальная близость с ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница", что позволит существенно улучшить качество оказания медицинской помощи новорожденным детям. С учетом современных требований планируется создание единой медицинской организации, в состав которой войдут многопрофильная больница, детская больница и перинатальный центр, что позволит оказывать медицинскую помощь женщинам и детям на совершенно новом организационном уровне.
Увеличения акушерского коечного фонда в целом по области не предусмотрено. Планируется кардинальное сокращение акушерских коек в стационарах первой группы (на 21%), увеличение коечной мощности в стационарах третьей группы на 40%.
Проектно-сметной документацией, разработанной с учетом требований Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572-н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", предусмотрено строительство перинатального центра в г. Белгороде на 140 круглосуточных акушерских коек общей площадью 17994,35 кв. метра (полезная площадь - 12864,03 кв. метра), имеющего в структуре:
- послеродовые отделения на 60 коек (совместного пребывания матери и ребенка);
- отделение патологии беременных на 40 коек;
- индивидуальные родильные залы - 12;
- отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей на 12 коек;
- отделение реанимации и интенсивной терапии для женщин на 9 коек;
- отделение патологии новорожденных (второй этап выхаживания) на 40 коек.
Амбулаторное звено будет функционировать на базе действующей женской консультации в составе многопрофильной больницы.
С вводом в строй перинатального центра планируется организовать на его базе второй дистанционно-консультативный центр для дистанционного консультирования беременных группы высокого и среднего риска из прикрепленных районов области и города Белгорода с выездными реанимационными бригадами (акушерскими и неонатологическими).
2. План подготовки и повышения квалификации
медицинских кадров для перинатального центра
Расчетная численность медицинского персонала перинатального центра в соответствии со штатными нормативами, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572-н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", составляет: должностей врачей - 160,75, средних медицинских работников, младшего медицинского персонала - 553,5.
Кадровое обеспечение перинатального центра будет осуществлено за счет трудоустройства высвободившихся врачей, средних и младших медицинских работников МБУЗ "Городской родильный дом" акушерского отделения МБУЗ "Городская больница № 1" г. Белгород (указанные учреждения прекратят функционирование в качестве учреждений родовспоможения в 2016 году после ввода в строй нового перинатального центра).
Необходимая численность медицинского персонала в связи с вводом в эксплуатацию нового перинатального центра - 169 единиц.
Общая дополнительная потребность в медицинском персонале для нового перинатального центра, без учета фактической численности работающих в функционирующих родовспомогательных учреждениях города Белгорода (МБУЗ "Городской родильный дом" и акушерское отделение "МБУЗ "Городская больница № 1"), составляет: врачей - 27, средних медицинских работников - 66, младшего медицинского персонала - 76.
Укомплектование медицинским персоналом будет осуществляться за счет целевой подготовки врачей в клинической ординатуре и интернатуре по специальности "неонатология" и "анестезиология и реаниматология" в количестве 27 человек.
Подготовка специалистов со средним медицинским образованием будет проводиться на базе ООАУ "Старооскольский медицинский колледж" и медицинский колледж НИУ БелГУ по специальностям: "акушерское дело" - 15 человек, "сестринское дело" - 14 человек, "сестринское дело в педиатрии" - 21 человек, "анестезиология и реаниматология" - 16 человек.
За период реализации Подпрограммы для вводимого в строй перинатального центра будет направлено на профессиональную подготовку: врачей - 20, в том числе в федеральные симуляционные центры - 10, среднего медицинского персонала - 37 человек.
Подготовка и переподготовка кадров осуществляется в плановом режиме в соответствии с мероприятиями, предусмотренными долгосрочной целевой программой "Развитие здравоохранения Белгородской области на 2013 - 2020 годы" (подпрограмма "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"), утвержденной постановлением Правительства Белгородской области от 22 июля 2013 года № 301-пп. С 1 января 2014 года реализация мероприятий продолжится в рамках государственной программы Белгородской области по отрасли "здравоохранение".
3. Реструктуризация сети учреждений родовспоможения и
мероприятия по рационализации использования коечного фонда
с учетом строительства перинатального центра
В ходе реализации Подпрограммы предусматривается комплекс мер, направленных на повышение доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным детям.
Будет продолжено развитие сформированной в области трехуровневой системы акушерской и неонатологической помощи с четкой маршрутизацией потоков пациентов с учетом имеющейся патологии и уровня акушерского стационара.
В 2014 - 2016 г.г. планируется снижение доли акушерских коек в стационарах первой группы до 2,8% в общей структуре акушерского коечного фонда, дальнейшее развитие межмуниципальных отделений по оказанию медицинской помощи новорожденным в стационарах II степени риска, существенное увеличение коечной мощности в стационарах третьего уровня (на 28,5%), увеличение коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных с 44 до 70, патологии новорожденных (второй этап) на 31% (с 161 до 211).
После ввода в эксплуатацию нового перинатального центра, который будет выполнять функции акушерского стационара третьего уровня с прикрепленной зоной обслуживания Белгородской агломерации: г. Белгород, Шебекинский, Корочанский, Яковлевский и Белгородский районы, планируемым числом родов в количестве 3500 в год, не соответствующие санитарно-эпидемиологическим требованиям учреждения родовспоможения (МБУЗ "Городской родильный дом" и родильное отделение МБУЗ "Городская клиническая больница № 1") перестанут функционировать.
Таким образом, с учетом прогноза демографического развития региона и структуры заболеваемости матерей и новорожденных детей, будет ликвидирован имеющийся дефицит коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и второго этапа выхаживания новорожденных без увеличения численности акушерских коек.
4. Улучшение организации и качества оказания
акушерско-гинекологической помощи
С учетом того, что новый перинатальный центр будет являться структурным подразделением крупной многопрофильной больницы, имеющей в своем составе практически все специализированные профили, это позволит обеспечить беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных доступной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощью.
При этом немаловажным является тот факт, что строительство запланировано практически на одной территории с ведущим детским лечебно-профилактическим учреждением области - ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница", что позволит существенно улучшить качество оказания медицинской помощи новорожденным детям. С учетом современных требований планируется создание единой медицинской организации, в состав которой войдут многопрофильная больница, детская больница и перинатальный центр, что позволит оказывать медицинскую помощь женщинам и детям на совершенно новом организационном уровне.
Маршрутизация потоков беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных детей с учетом функционирования двух учреждений третьего уровня будет представлена следующим образом: к новому перинатальному центру будут прикреплены районы Белгородской агломерации: г. Белгород, Шебекинский, Корочанский, Яковлевский и Белгородский районы. В указанных территориях проживает более 40% от всего женского населения области (355632 человека). Планируемое число родов в учреждении - 3500 родов в год.
Наличие дополнительного дистанционного консультативного центра с выездными бригадами (акушерскими, анестезиолого-реанимационными и неонатологическими) и совершенствование их работы позволит своевременно оказывать медицинскую помощь беременным женщинам и новорожденным детям.
Функционирование полноценного оснащенного современным оборудованием отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных позволит существенно приблизить оказание специализированной медицинской помощи новорожденным, в том числе родившимся с экстремально низкой массой тела. С расширением коечной мощности второго этапа выхаживания новорожденных за счет открытия отделения патологии новорожденных на 40 коек появится возможность организации реабилитационных мероприятий в самые оптимальные сроки без транспортировки детей в профильные отделения.
Дальнейшее улучшение организации и качества оказания акушерско-гинекологической помощи предусматривает мероприятия по обеспечению женщин фертильного возраста прегравидарной помощью, общедоступными программами по сохранению здоровья, в том числе репродуктивного, широкой разъяснительной работе по вопросам правильного питания, здорового образа жизни, грудного вскармливания и др.
Реализация мероприятий Подпрограммы позволит значительно снизить число осложнений, возникающих как в периоде вынашивания беременности, так и во время родов и в послеродовом периоде, существенно улучшить условия пребывания матерей и детей в перинатальном центре, снизить коэффициент младенческой смертности до уровня 6,1 на 1000 родившихся живыми и перинатальной смертности до 6,0 на 1000 родившихся живыми и мертвыми.
С целью предупреждения, раннего выявления и своевременного оказания качественной медицинской помощи беременным для предотвращения перинатальной патологии будут реализованы следующие мероприятия:
- совершенствование пренатальной диагностики врожденных пороков развития путем обеспечения проведения первого и второго УЗИ скрининга беременных на базе перинатального центра;
- обучение врачей-экспертов ультразвуковой диагностики перинатальных центров на центральных базах последипломного образования;
- увеличение охвата беременных, рожениц, проконсультированных сотрудниками дистанционно-консультативного отделения в перинатальном центре;
- увеличение количества женщин, вставших на учет по беременности до 12 недель, до 95%.
5. Мероприятия по организации оказания медицинской помощи
новорожденным с перинатальной патологией, в том числе
родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела
В Белгородской области эффективное выхаживание недоношенных новорожденных, в том числе родившихся с экстремально низкой массой тела, начато в 2007 году после ввода в строй педиатрического блока перинатального центра, построенного и оснащенного медицинским оборудованием за счет средств областного бюджета. Применение современных технологий выхаживания недоношенных, открытие полноценного отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, организация неонатологического реанимационно-консультативного центра, транспортировка новорожденных, нуждающихся в интенсивной помощи, в перинатальный центр позволили лишь в течение одного года снизить младенческую смертность в 1,7 раза - с 8,7 на 1000 родившихся живыми до 4,9 на 1000 родившихся живыми - в основном за счет уменьшения в ее структуре ранней неонатальной смертности, которая составила в 2007 году 1,7 на 1000 родившихся живыми.
В течение последних лет (до 2012 года) показатель младенческой смертности стабилизирован на цифрах 5,0 на 1000 родившихся живыми. С 2012 года Российская Федерация перешла на новые критерии регистрации рождений, рекомендуемые Всемирной организацией здравоохранения, что потребовало перестройки всей службы оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным. Организационные мероприятия по переходу на новые критерии, освоение и внедрение новых методов и подходов к выхаживанию недоношенных детей были начаты заблаговременно. Однако ограничение возможностей применения современных технологий выхаживания новорожденных не позволяют реализовать резервы снижения младенческой смертности. Значимым является и тот факт, что развитие мероприятий по выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела позволит улучшить результаты лечения и других новорожденных, что позволит положительно повлиять на показатель младенческой смертности.
Реализация программных мероприятий предусматривает повышение доступности и качества медицинской реабилитации новорожденных. Адекватная терапия в раннем неонатальном периоде, включающая создание максимально комфортных условий для ребенка, является основой последующих этапов.
На первом этапе реабилитации в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных решаются задачи компенсации системных нарушений жизненно важных функций новорожденного.
После стабилизации основных жизненно важных функций новорожденные переводятся на второй этап выхаживания (отделения патологии новорожденных) перинатального центра (40 коек), где продолжается применение комплекса реабилитационных мероприятий. Лечение сопутствующих заболеваний проводится с участием профильных специалистов: неонатологов, офтальмологов, детских хирургов, психологов, врачей ЛФК, физиотерапевтов и др. Расположение перинатального центра в одном территориально расположенном комплексе позволяет привлекать специалистов любого профиля.
В случае необходимости применения хирургической коррекции патологии ребенок переводится в отделение патологии новорожденных ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница", проводится комплексное лечение с одновременным применением реабилитационных технологий.
При выписке детей из отделений патологии новорожденных вся информация направляется в отделение катамнеза ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница", которое играет координирующую роль в дальнейшем наблюдении и ведении ребенка.
Следующий этап реабилитации в дальнейшем будет организован в специализированном детском реабилитационном центре ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница", открытие которого планируется после проведения капитального ремонта корпуса в 2015 году.
После выписки из стационара наблюдение за ребенком осуществляет участковая педиатрическая служба. Планируется внедрить механизм преемственности отделений нового перинатального центра, перинатального центра ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа", ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница" и участковой педиатрической службы, что позволит обеспечить непрерывность, этапность и мультидисциплинарный подход к организации специализированной медицинской и реабилитационной помощи и, как следствие, снижение инвалидизации детей, прежде всего по причине нарушения зрения и болезней центральной нервной системы.
Организация работы двух консультативно-диагностических центров на базе перинатальных центров: функционирующего на базе ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" и нового перинатального центра - позволит своевременно организовать мероприятия по стабилизации состояния нуждающихся в интенсивной терапии новорожденных и обеспечить их бережную транспортировку в специализированное отделение. Организация работы выездных реанимационно-консультативных бригад отработана в областном перинатальном центре в течение 6 лет и показала свою эффективность, опыт работы будет транспонирован на вновь организованные подразделения.
В рамках реализации мероприятий Программы предусматривается приобретение современного высокотехнологичного медицинского оборудования для оснащения отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделения патологии новорожденных.
Перечень медицинского оборудования, приобретаемого для организации работы в перинатальном центре, утверждается приказом департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области.
6. Внедрение современных медицинских технологий
Оказание хирургической помощи детям в неонатальном периоде в настоящее время организовано в ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница". Детское хирургическое отделение оснащено современным высокотехнологичным оборудованием, в том числе в рамках Программы закуплено медицинское оборудование для расширения объемов реконструктивных вмешательств по коррекции сложных пороков развития с использованием эндовидеохирургической техники и дальнейшего совершенствования данного направления деятельности. Подготовлены специалисты в г. Санкт-Петербурге по специальности "неонатальная хирургия".
Учитывая территориальную близость нового перинатального центра ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница", планируется максимально использовать оснащенность и кадровый потенциал ведущего детского учреждения области.
Для обеспечения своевременного выявления, лечения и диспансерного наблюдения детей с ретинопатией недоношенных организована работа в соответствии с Приказом Минздрава России от 25 октября 2012 года № 442н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза его придаточного аппарата и орбиты". Организовано наблюдение и выявление детей с ретинопатией недоношенных в перинатальном центре ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" с дальнейшей организацией наблюдения специалистами ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница". В новом перинатальном центре также будет организована работа в данном направлении.
В отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных перинатального центра будут применяться все самые современные методики выхаживания недоношенных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела: методика "продленного вдоха" с положительным давлением в конце выдоха, вентиляция с использованием Т-адаптера, неинвазивное введение сурфактанта, использование NCPAP в родильном зале, применение амплитудно-интегрированной электроэнцефалограммы с целью оценки состояния коры головного мозга при оказании реанимационной помощи и проведения интенсивной терапии, контроль насыщенности кислорода ткани мозга с применением церебрального оксиметра и другое.
7. Совершенствование пренатальной диагностики
врожденных пороков развития
В области уделяется большое внимание развитию и совершенствованию медико-генетической службы, укреплению ее материально-технической базы, оснащенности современным оборудованием, а также службы пренатальной диагностики.
В 2012 году до 99 увеличен процент охвата беременных пренатальной диагностикой, по итогам 2011 года он составлял 94%.
По результатам УЗИ-скрининга в 2012 году было выявлено 204 (1,2%) врожденных пороков развития у плода, несколько выше показателя по Российской Федерации (0,88%), прервано 139 беременностей (6 женщин отказались от прерывания, после рождения детей все диагнозы подтверждены).
В течение 2012 года в области родилось 179 детей с врожденными пороками развития, что составило 1% от числа родившихся, в том числе со значимыми пороками - 71 (39,7% от родившихся с пороками).
В структуре значимых пороков развития на первом месте - врожденные пороки развития (19,7%), на втором месте - множественные врожденные пороки развития (14%), синдром Дауна (12,7%).
Для повышения эффективности пренатального обследования в 2012 году и первом полугодии текущего года созданы условия (приобретено медицинское оборудование и подготовлены специалисты с получением сертификата международного образца) для проведения дородовой диагностики состояний плода по новому алгоритму, ориентированному прежде всего на ранние сроки беременности. В работу медико-генетической консультации внедрена трехэтапная система пренатальной диагностики врожденных пороков развития плода у беременных посредством ультразвукового обследования беременных в первом триместре с одновременным забором крови для биохимического скрининга на выявление хромосомной патологии. Первый этап скрининга организован в трех центрах: в перинатальном центре ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа", ОГБУЗ "Городская больница № 2 города Белгород", МБУЗ "Городская больница № 1" г. Старый Оскол. Биохимический скрининг организован в медико-генетической консультации ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа".
Ожидаемый результат - увеличение выявляемых врожденных пороков с 1,2% до 1,3%, хромосомной патологии - с 16,4% до 20% и уменьшение группы высокого генетического риска среди беременных женщин, угрожаемых по хромосомной патологии, с 20% до 5%.
8. Совершенствование организационно-методической
и клинико-экспертной работы
С целью совершенствования организации работы по снижению материнской, младенческой, перинатальной и детской смертности в области отработана система курирования областными специалистами педиатрической и акушерско-гинекологической службы области, комплексные выезды с целью организационно-методической помощи специалистам районов и городов.
Организационно-методические отделы ОГБУЗ "Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа" и ОГБУЗ "Детская областная клиническая больница" координируют организацию выездной работы, анализируют динамику основных показателей с внесением предложений.
Все случаи младенческой и детской смертности разбираются на областной комиссии изучения летальных исходов с принятием управленческого решения по каждому летальному исходу. Организован постоянный мониторинг всех случаев младенческой, перинатальной и детской смертности.
В области создан областной Совет родовспоможения, функцией которого является мониторинг материнской смертности, клинический разбор и анализ, а также разбор и анализ осложненных исходов беременностей с приглашением специалистов и руководителей лечебно-профилактических учреждений.
С учетом структуры заболеваемости и смертности проводится тематический анализ организации оказания медицинской помощи при той или иной патологии.
Ежемесячно организуются Дни специалиста (акушера-гинеколога, педиатра, неонатолога) и научно-практические конференции, на которых обсуждаются актуальные вопросы службы, внедрение новых технологий, проводятся обучающие клинические разборы.
Планируется дальнейшее развитие организационно-методической работы ведущих учреждений детства и родовспоможения области с учетом включения в их число нового перинатального центра третьего уровня, а также информатизации отрасли. Более широкое развитие получит система обучающих видеоконференций и темедицинского консультирования.
VII. Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:
- снижение коэффициента младенческой смертности до 6,1 на 1000 родившихся живыми;
- снижение показателя ранней неонатальной смертности до 2,0 на 1000 родившихся живыми;
- увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальном центре до 85%;
- увеличение доли беременных, обследованных по новому алгоритму проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, от числа поставленных на учет до 85%;
- увеличение охвата неонатальным скринингом новорожденных от общего числа новорожденных до 99%;
- увеличение выживаемости детей в акушерском стационаре, имевших при рождении низкую и экстремально низкую массу тела, от общего числа родившихся живыми детей с низкой и экстремально низкой массой тела до 700 промилле.
VIII. Финансовое обеспечение реализации Подпрограммы
В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 октября 2013 года № 1873 "Об утверждении распределения субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в части мероприятий по строительству перинатальных центров" Белгородской области на реализацию мероприятий подпрограммы "Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра в городе Белгороде" Программы предусмотрены субсидии из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации в размере 1153476,4 тыс. рублей. Финансирование из средств консолидированного бюджета области - 299535,0 тыс. рублей. Общая стоимость мероприятий - 1453011,4 тыс. рублей (приложение № 1 к Подпрограмме).
Сетевой график выполнения работ по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра в городе Белгороде представлен в приложении № 2 к Подпрограмме.
Приложение № 1
к подпрограмме "Проектирование,
строительство и ввод в эксплуатацию
перинатального центра в городе Белгороде"
Наименование субъекта Российской Федерации: Белгородская область.
Общий объем финансовых средств, предусмотренных на строительство перинатального центра (всего): 1453011,4 (тыс. рублей),
в том числе:
субсидия ФОМС: 1153476,4 (тыс. рублей);
софинансирование за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (тыс. рублей): 299535,0 (тыс. рублей).
Совершенствование оказания медицинской помощи больным
акушерско-гинекологического профиля и новорожденным
N
Наименование индикатора
Единица измерения
2012 год (по состоянию на 01.01.2013)
2016 год (по состоянию на 01.01.2017) план
Количество акушерских коек (всего) <*>, в том числе:
количество
877
877
- в учреждениях родовспоможения I группы
количество
115
24
- в учреждениях родовспоможения II группы
количество
511
502
- в учреждениях родовспоможения III группы
количество
251
351
Количество коек реанимации и интенсивной терапии для женщин (всего), в том числе:
количество
34
37
- в учреждениях родовспоможения II группы
количество
22
16
- в учреждениях родовспоможения III группы
количество
12
21
Количество коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (всего), в том числе:
количество
44
70
в учреждениях родовспоможения
количество
42
64
в детских больницах
количество
2
6
Количество коек патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания), всего, в том числе:
количество
161
210
в учреждениях родовспоможения
количество
91
108
в детских больницах
количество
70
102
Число родов в стационаре (всего), в том числе:
число
17948
18250
- в учреждениях родовспоможения I группы
число
1369
495
- в учреждениях родовспоможения II группы
число
10683
9125
- в учреждениях родовспоможения III группы
число
5896
8630
Число преждевременных родов (22 - 37 недель), всего, в том числе:
число
635
1095
- в учреждениях родовспоможения I группы
число
27
- в учреждениях родовспоможения II группы
число
225
165
- в учреждениях родовспоможения III группы
число
383
930
Среднегодовая занятость акушерской койки:
число дней работы койки в году
303
304
- в учреждениях родовспоможения I группы
число дней работы койки в году
245
268
- в учреждениях родовспоможения II группы
число дней работы койки в году
302,2
317
- в учреждениях родовспоможения III группы
число дней работы койки в году
305
310
Средняя длительность пребывания выписанного больного на койке патологии беременности:
- в учреждениях родовспоможения I группы
дней
8,5
7,0
- в учреждениях родовспоможения II группы
дней
8,1
7,5
- в учреждениях родовспоможения III группы
дней
7,0
7,8
Средняя длительность пребывания выписанного больного на койке для беременных и рожениц
- в учреждениях родовспоможения I группы
дней
5,2
3,5
- в учреждениях родовспоможения II группы
дней
6,7
5,5
- в учреждениях родовспоможения III группы
дней
5,4
7,4
Число врачей акушеров-гинекологов
число
428
428
Число врачей-неонатологов
число
62
90
Число врачей анестезиологов-реаниматологов в учреждениях родовспоможения (в отделениях акушерского профиля)
число
61
62
Число врачей анестезиологов-реаниматологов в учреждениях родовспоможения (в отделениях неонатологического профиля)
число
15
38
Количество акушерских дистанционных консультативных центров в составе перинатальных центров
количество
1
2
Количество беременных, рожениц и родильниц, проконсультированных сотрудниками акушерских дистанционных консультативных центров в составе перинатальных центров
количество
13364
15500
доля (%) от числа закончивших беременность
75%
85%
Количество выездных анестезиолого-реанимационных акушерских бригад в составе перинатальных центров
количество
1
3
Количество женщин, транспортированных выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами в составе перинатальных центров
количество
97
180
доля (%) от числа закончивших беременность
0,5%
1%
Материнская смертность
количество случаев
1
1
на 100000 родившихся живыми
5,6
5,3
Младенческая смертность
на 1000 родившихся живыми
7,0
6,1
Перинатальная смертность
на 1000 родившихся живыми и мертвыми
6,7
6,0
Мертворождаемость
на 1000 родившихся живыми и мертвыми
3,8
3,6
Ранняя неонатальная смертность
на 1000 родившихся живыми
2,9
2,0
--------------------------------
<*> - акушерские койки указываются с учетом коек патологии беременности (т.е. указывается суммарное число коек для беременных и рожениц и число коек патологии беременности).
Приложение № 2
к подпрограмме "Проектирование,
строительство и ввод в эксплуатацию
перинатального центра в городе Белгороде"
Сетевой график выполнения работ по проектированию,
строительству и вводу в эксплуатацию перинатального
центра в г. Белгороде
Белгородская область, ул. Губкина, 46
(адрес перинатального центра)
Наименование работ по проектированию, строительству и вводу в эксплуатацию перинатального центра
2014 год
2015 год
2010 год
январь
февраль
март
апрель
май
июнь
июль
август
сентябрь
октябрь
ноябрь
декабрь
январь
февраль
март
апрель
май
июнь
июль
август
сентябрь
октябрь
ноябрь
декабрь
январь
февраль
март
апрель
май
июнь
июль
август
сентябрь
октябрь
ноябрь
декабрь
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
Мероприятия по проектированию перинатального центра
Разработка проектной документации
Получение разрешения на строительство перинатального центра
Мероприятия по строительству перинатального центра
Подготовка внешних инженерных коммуникаций
X
X
X
X
Проведение работ ниже нулевой отметки по каркасу здания
X
X
X
X
X
Проведение работ выше нулевой отметки по каркасу здания
X
X
X
X
X
X
X
X
Закрытие теплового контура
X
X
X
X
Производство внутренних работ за исключением монтажа медицинского оборудования
X
X
X
X
Поставка и монтаж медицинского оборудования
X
X
X
Завершение внешней отделки и благоустройство территории
X
X
Мероприятия по вводу в эксплуатацию перинатального центра
Получение разрешения на ввод объекта капитального строительства в эксплуатацию
X
X
Укомплектование медицинскими работниками перинатального центра, включая их подготовку
X
X
Получение лицензии на осуществление медицинской деятельности
X
------------------------------------------------------------------